美國總統奧巴馬近日宣布，2014年通過醫改框架下聯邦及地方政府醫保交易平臺申請入保的人數已突破700萬的目標。奧巴馬將此視為一場勝利。但是，這場少有的勝利還不足以過多改變外界對醫改平臺的詬病，以及來自共和黨人的發難。隨著申請工作告一段落，更多的問題恐將接踵而至。
　　盡管申請人數已突破700萬，但是要判斷這是否能被稱得上是一場真正的勝利，仍存在一系列不確定因素。比如，申請者中有多少年輕人參保，有多少最終會進行支付，以及以前沒有醫保的投保者數量難以確定。為4000萬人提供保障正是奧巴馬醫改法案一直推崇的目標。
　　生病或年老的投保者，一般來說要比健康的年輕投保者需要奧巴馬政府付出更多的補貼成本。奧巴馬醫改法案中有一項條款，保障保險商可在生病或年老投保人數占比很高的情況下減少損失。目前，美國政府還沒有公布新增投保人的年齡結構統計，預計年輕人占新增投保人數的34%。
　　一些共和黨人將此項條款視為“對保險商的援助”。就在奧巴馬宣布申請人數突破700萬人的同一天，一名參議院議員馬爾科·盧比奧公布了他起草的一項針對該項條款的立法，要求奧巴馬保證對于保險商的補償不會增加政府赤字。同時，還有一些人認為，保險商應當自己在市場中尋求可持續的發展，不應該接受人為的資金援助。
　　這名參議員只是眾多反對奧巴馬醫改法案的共和黨人中的一員。今年11月美國國會將迎來選舉。在共和黨選民中，對于奧巴馬的不滿以及對奧巴馬醫改法案的反對情緒仍然濃厚。共和黨人表示，反對奧巴馬的醫改法案對其來說是一項基本原則。
　　奧巴馬醫改法案要求所有美國人必須申請醫療保險，否則將被罰款，但將為低收入申請者提供一定補助。共和黨人認為，奧巴馬醫改法案為小型企業增加了壓力，不利于就業增長，并令醫保消費者承擔更高的成本。
　　奧巴馬宣布申請人數突破700萬人時，表示有關廢除醫改法案的爭論正在畫上句號。但是共和黨人并未放棄。眾議院議長約翰·博納表示，共和黨人仍將繼續努力推翻奧巴馬醫改法案。甚至一些共和黨選民聲稱要在11月的選舉中將那些在2010年支持通過該法案的民主黨議員踢出議會。
　　受美國民眾對醫改仍存巨大分歧以及醫改網站初期表現不佳的影響，醫改自今年進入全面實施階段后情況不容樂觀，數月來奧巴馬醫改項目一直備受詬病。醫保交易平臺面臨的問題短期內恐怕難以解決。
　　醫保交易平臺目前面臨數個難題。去年年底，由于技術問題，政府醫保交易平臺曾一度有兩個月未能正常工作。如何改善用戶體驗和改進技術問題首當其沖。重點將集中在如何簡化操作，令申請者可以更容易地進行購買醫保計劃和根據自身情況的變化調整條款等操作。此外，網站還需要能夠應對訪問高峰而不至于崩潰。
　　目前，已經有14個地方政府醫保交易平臺在運行，并且鑒于聯邦政府統一平臺問題頻出，還有更多地方政府希望建立自己的交易平臺。但這些政府自己運營交易平臺面臨資金不足的尷尬局面，可能促使這些平臺采取改革減少成本，包括削減一些基礎設備和技術擴建計劃。